El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) detectó irregularidades en prestaciones oftalmológicas y ópticas que atienden a jubilados y pensionados. A través de auditorías internas, PAMI confirmó la existencia de maniobras sistemáticas de sobrefacturación.
Los datos surgen de cruces del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas, lo que permitió identificar patrones repetidos en distintos puntos del país. Por este motivo, PAMI decidió intensificar los controles para frenar estos desvíos.
Auditorías de PAMI detectan sobrefacturación y prácticas irregulares
Las investigaciones de PAMI evidenciaron que las maniobras no son casos aislados. Por el contrario, se replican en provincias como Buenos Aires, Entre Ríos, Santiago del Estero y La Rioja.
En este contexto, los auditores identificaron cinco modalidades principales de fraude:
- Sobrefacturación de lentes: Se indicaban anteojos de baja graduación pero se facturaban como de alta complejidad.
- Prestaciones fantasma: Consultas y estudios que no contaban con respaldo clínico.
- Manipulación de códigos: Se facturaban consultas más costosas que las realmente realizadas.
- Circuitos cerrados: Derivaciones sistemáticas a ópticas vinculadas con profesionales.
- Cobros indebidos: Jubilados y pensionados afiliados de PAMI que pagaban por prestaciones que debían ser gratuitas.
Como resultado, muchos jubilados y pensionados recibían productos económicos, mientras PAMI abonaba montos significativamente mayores. Esta diferencia generaba ganancias indebidas para los prestadores.
Causas judiciales por fraude en prestaciones
A partir de estas irregularidades, PAMI avanzó con denuncias judiciales en distintas jurisdicciones del país. Las causas incluyen delitos como defraudación contra la administración pública y falsificación documental.
Asimismo, las auditorías detectaron casos concretos con alto volumen de irregularidades. En algunos, se comprobó la existencia de vínculos directos entre médicos y ópticas, lo que configuraba esquemas cerrados con beneficios económicos.
Por otro lado, también se identificaron jubilados y pensionados afiliados de PAMI que abonaron cifras elevadas por lentes que debían estar cubiertos.
Frente a este escenario, PAMI implementó medidas más estrictas para mejorar la trazabilidad y evitar fraudes. Entre ellas, se destacan auditorías permanentes, monitoreo de prestaciones y validación digital de identidad.
